有一次一個乾癬病友問我：
「蔡醫師，我的狀況可以負擔得起自費生物製劑；但是要是能夠申請過健保給付生物製劑的話不是更好嗎？」
「不，你要是可以負擔得起自費打生物製劑的話，我一定會鼓勵你自費，不要申請健保。」
「為什麼？」
許多患病已久的病友都把生物製劑當作是新的希望
但乾癬生物製劑的高藥價也讓許多病友望之卻步
門診中每天都有許多病友前來評估並諮詢
想知道自己適不適合生物製劑
以及最重要的
自己有沒有機會用健保申請生物製劑
一年三四十萬的開銷
不可否認還是有病友可以自費負擔得起
但對大部份病友仍然是筆沉重的負擔
所以許多病友仍以能通過健保給付為目標
生物製劑由於藥價昂貴
所以健保是採「事前申請」
審查通過後才可以用健保施打
想要通過審查
最基本的要求就是病情要夠嚴重、而且使用傳統治療明顯無效
(生物製劑的基本常識、給付條件、與病友需要知道的風險請見「生物製劑適合我嗎？」系列文章有詳細的介紹）
所以基本上要想要走健保給付這條路
代表病友還必須從頭至少試過積極照光、第一種口服藥、第二種口服藥
其間至少要花半年到一年
當中也有相當比例的病友因為以前從來沒有認真的連續積極接受傳統治療
而在接受傳統治療（照光、第一種口服藥、第二種口服藥）的中間
發現自己其實用傳統的治療就有很好的療效
因而不需要考慮生物製劑
真的都符合送件的基本要件後
還需要送件審查
送了也並不是沒有打回票的機會
申請書往返來來回回
可能也要幾週到幾個月
但是
好不容易健保申請過了以後
幸福快樂的日子就從此來臨了嗎？
俗話說「免錢的最貴」
在某些程度上
「健保申請通過給付生物製劑」也是同樣的情況
想要讓健保給付生物製劑
就得要照健保的規定作
規定說你能打多少劑量、可以打多久時間
你就是打多少劑量、可以打多久時間
並不能讓你無止盡的想打多久就打多久
所以想讓健保幫你付生物製劑的錢
你就少了某些使用上的自由
乾癬目前仍不是一個會斷根的病
就算使用生物製劑也是一樣
所以照目前的給付規定
如果健保使用生物製劑後病情進步到一定程度後
就必須暫停使用
如果復發後
可以再度提出申請經審查後使用
但是自費的病人
雖然得要自己掏腰包
但是
如果病情有顯著進步後
只要病患願意
可以繼續使用最低維持劑量來維持良好的療效
或者視病情嚴重程度靈活調整
（每個病友的病況都不同，上面兩圖僅為簡化過的示意圖，不代表每個病友都是這樣）
此外
還有一個族群的病友
他們的病情並不嚴重
無論如何是不可能申請過健保給付的生物製劑
但因為種種原因（長時間在大陸或國外、太忙、無法接受口服乾癬藥、沒時間照光…等等）
傳統的治療（擦藥、照光、吃藥）對他們不可能、不可行、效果不好時
這群病友中也有人會自費使用生物製劑
這些病友
因為病情不如健保給付條件篩選出來的病友那麼嚴重
有時並不需要施打到標準劑量
就可以有不錯的療效
因此雖然自費
但花費比病情嚴重的病友來得少
也可以視病情變化靈活使用享受長期穩定療效
所以
可以使用生物製劑治療
不管健保或是自費都很好
但是要是可以自費的話是最好
經濟狀況好的病友
如果生物製劑對你而言是可能的選項
而可能的風險你也都能承受
（詳情請見：乾癬病友應該要知道的「風險」與「風險管理計畫」）
請和你的醫師討論自費的可能性
除了使用上比較自由不受健保限制、如果反應良好的話不需因病情變好而停用、可以連續使用靈活調整享受長期穩定療效
另外
也可以把珍貴的健保資源留給一些真的需要健保協助的病友
同時利人也利己