今天的孕婦皮膚病門診
遇到了另一位懷孕初期感染水痘的準媽媽
比較特別的是
她是因為接觸到「帶狀皰疹」的病人而被傳染的
這已經是我這半年來遇到的第二例懷孕期間感染水痘的孕婦了
這讓我覺得應該要認真的再寫一次水痘的衛教文章
「水痘」和「帶狀皰疹」的關係是怎樣呢？
兩種病都是同一種「水痘病毒」所引起的
病患必須先得過「水痘」、水痘好了以後病毒潛伏在病人的體內、等待病人之後抵抗力不好時復發成為「帶狀皰疹」
所以「帶狀皰疹」的病人
是有可能讓沒有得過「水痘」也沒打過「水痘疫苗」的病人得到水痘的
懷孕期間得到水痘有什麼風險呢？
因為水痘病毒有機會從母體感染到胎兒
如果在胎兒器官正在發展的時期
那麼胎兒就有得到「先天水痘症候群」的風險
「先天水痘症候群」有可能造成胎兒發育異常
症狀包括胎兒體重過輕、皮膚疤痕、神經缺損、眼睛病變…等等
據統計孕婦感染水痘而產生胎兒異常的風險約為2％
如果孕婦在「生產前」感染水痘
則新生兒有可能在生產時得到「新生兒水痘」
新生兒因免疫力不好
若得到水痘有健康上風險
而以現在台灣的生活水準
所有打算積極懷孕的夫妻
不管有沒有政府補助
我都強烈建議一定要作「婚後孕前健康檢查」
其中女性會作的檢查項目
至少包括地中海貧血、梅毒、HIV、德國麻疹抗體、水痘抗體、甲狀腺素檢查、紅斑性狼瘡等
懷孕期間若發生這些疾病都有可能會影響胎兒健康
其中尤其是德國麻疹和水痘都是有疫苗可注射、可預防的疾病
若是被檢查出來沒有德國麻疹和水痘抗體
若無特殊理由
建議一定要在懷孕前施打疫苗
水痘疫苗因是活病毒減毒疫苗
懷孕中不建議施打
從「開始施打第一劑、到最後一劑施打後三個月內」也不宜懷孕
真的要是在懷孕中得到了水痘怎麼辦？
請趕快找皮膚科醫師
及早治療、可以減少病毒感染胎兒的機會
並且在水痘痊癒後加強產檢
同時
目前也有最新的檢查
可以偵測羊水中是否有出現水痘病毒DNA來判斷胎兒是否被感染
簡單說～
懷孕中得到水痘是件對胎兒有風險的事
有積極懷孕打算的夫婦
請務必作「婚後孕前健康檢查」
缺少抗體的疾病請務必打完疫苗後再積極準備懷孕
真的懷孕期間得到水痘
也請盡快就醫
並加強產檢
以下是Dino整理出皮膚科門診中常被問到與病人相關的水痘重要資訊
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1. 台灣水痘疫苗接種政策是從民國92年起讓出生年滿一歲幼兒公費接種。成年人如果沒得過水痘、也沒印象有打過水痘疫苗，請考慮是否要接種水痘疫苗。當然，跟任何疫苗一樣，接種水痘疫苗以後，也有部份民眾無法順利產生抗體，因此無法產生免疫力。
2. 沒得過水痘的人，有可能從兩種病人身上被傳染水痘：(1)水痘病人 (2) 帶狀皰疹病人。因為帶狀皰疹是得過水痘後、水痘病毒潛伏在體內、在病患抵抗力不好的時後延著神經在皮膚發疹，所以本質還是同類型的病毒。門診中常有外勞因照顧臥病在床老人、老人發帶狀皰疹後外勞得到水痘的病例。
3. 水痘的典型症狀，一開始會有感冒發燒症狀，後來皮膚、口腔、黏膜就會長出紅疹、水泡、膿皰，而且常常伴隨癢感。
4. 水泡、膿皰請盡量不要抓破（尤其是臉上），否則好了以後常會留下很深的水痘凹疤。
5. 越早使用口服抗病毒藥越好，可以減輕病情；但健保大部份情況不給付。
6. 成人長水痘比小孩長水痘容易產生肺炎併發症。
7. 沒得過水痘、但準備懷孕的婦女，應該考慮在積極準備懷孕之前接種水痘疫苗。原因是懷孕中孕婦若得到水痘，病毒可能經由胎盤感染胎兒，造成「先天性水痘症候群」或「新生兒水痘」。新生兒免疫力不好，得到水痘有健康上風險。懷孕期間則不宜接種水痘疫苗因水痘疫苗是減毒活性疫苗。
8. 水痘發病期間，應避免使用阿斯匹靈類產品（尤其是小孩、青少年），以免產生「雷氏綜合症候群」。
9. 需等到所有皮膚上的水泡都結痂了才沒有傳染力。