蔡昌霖 醫師/ Dr. Dino TSAI
禾馨醫療 孕婦小兒皮膚病特別門診
Pediatric & Obstetric Dermatology Clinic
Dianthus Medical Group
什麼是「帶狀皰疹」
「水痘」和「帶狀皰疹」是由同一種病毒：「水痘帶狀泡疹病毒」(Varicella Zoster Virus、簡稱VZV) 造成的。一般來說，發病的時間順序一般都是：
- 得了水痘：全身長出水泡膿皰、合併發燒感冒呼吸道症狀
- 水痘好掉：留下水痘色素、疤痕、凹洞，殘存的VZV病毒躲在神經內
- 經過數年、數十年
- 帶狀皰疹發病：在抵抗力不好/太過勞累/休息不夠的時候，殘存的VZV病毒延著神經復出、長出單側群聚性水泡+單側神經痛+單側神經感覺異常
也就是說，「水痘」和「帶狀皰疹」雖然都是由同一種病毒VZV造成，但要先得過水痘好了、才會再得帶狀皰疹。（得過水痘的人才有資格得帶狀皰疹，ex: 要先選上理事、才有可能當選理事長～XD ）
另外，「水痘」常常是全身性的發疹，「帶狀皰疹」常常是單側、局部性的發疹（當然也有例外）。
「帶狀皰疹」有傳染性嗎？
「水痘」發病中的人，會讓身邊沒有VZV抗體的人（沒得過水痘、沒打水痘疫苗、或打過水痘疫苗但抗體消失了）感染水痘。
「帶狀皰疹」發病中的人，會讓身邊沒有VZV抗體的人（沒得過水痘、沒打水痘疫苗、或打過水痘疫苗但抗體消失了）感染水痘，但是不會讓人得到帶狀皰疹。（記得：要先得過水痘好了、才會再得帶狀皰疹。）
「水痘」是被傳染而得來的，但「帶狀皰疹」不是（帶狀皰疹是體內VZV病毒再次跑出來作怪）。
「帶狀皰疹」對一般人的風險？
「帶狀皰疹」一般從發疹到結束大約三到五週，除了皮膚會長出一群一群的水泡以外，神經也會受到攻擊發炎而帶來神經痛及神經感覺異常，另外也會留下皮膚的色素不均及疤痕。
若是帶狀皰疹發在臉部近眼睛處，有可能會影響視力。
若是帶狀皰疹合併顏面神經或第八對腦神經發炎，有可能會造成顏面神經麻痺、耳鳴、聽力受損、暈眩。(Raysay-Hunt Syndrome, Herpes zoster oticus)
若是帶狀皰疹影響到尾椎神經，則大小便有可能會受影響。
一般人得了帶狀皰疹，發的皮膚水泡和神經痛大多是單側、單一神經分布範圍的；若是免疫力不好的人得到帶狀皰疹，則有可能發成單側多神經分布範圍的、或者是雙側廣泛性分布的。
以前民間將「帶狀皰疹」稱為「皮蛇」，原因就是長出的皮疹是單側條狀如同蛇一般；民間也傳說皮蛇長一圈會致命，這是因果顛倒，如同上面所解釋，免疫力不好的人得到帶狀皰疹，則有可能發成單側多神經分布範圍的、或者是雙側廣泛性分布，病患是先有免疫力不好的問題、發了帶狀皰疹後才會長成雙側圍成一圈或廣泛性分布的樣子。
孕期「帶狀皰疹」對胎兒的風險？
「帶狀皰疹」和「水痘」同樣是VZV病毒致病。若要討論孕期「帶狀皰疹」對胎兒的風險，首先必須要先討論VZV病毒在孕期「水痘」時對胎兒的風險。
1. 孕期「水痘」對胎兒的風險
若孕婦在懷孕中初次感染「水痘」，因為VZV病毒進入人體後會大量複製，不止在血液中會有VZV病毒，VZV病毒也有機會進入子宮內影響寶寶。若是在懷孕20週前感染水痘，有可能會流產、或生下的寶寶有發生「先天水痘症候群」(Congenital Varicella Syndrome) 的風險；若是孕婦在生產前5天到產後2天中感染水痘，寶寶有感染「新生兒水痘」(Neonatal Varicella) 的風險。
–「先天水痘症候群」(Congenital Varicella Syndrome)
懷孕20週前孕婦若感染水痘，此週數仍在發育發展中的器官可能會受到VZV病毒感染而受到影響，生下的寶寶可能會有低體重、瘢痕性的皮膚病變、眼睛缺陷、四肢發育不全、中樞神經異常等「先天水痘症候群」的風險；但即便孕婦在懷孕20週前感染水痘，「先天水痘症候群」的發生率並不高，文獻報告約2%。
–「新生兒水痘」(Neonatal Varicella)
若是孕婦在生產前5天到產後2天中感染水痘，寶寶有感染「新生兒水痘」(Neonatal Varicella) 的風險。由於母體的抗體仍來不及產生並送到寶寶體內保護寶寶、加上新生兒本來免疫力就差，若是真的感染到新生兒水痘，則有可能會是廣泛性的感染，不止皮膚、其他器官也有可能會受到感染，對寶寶是件危險的事。
2. 孕期「帶狀皰疹」對胎兒的風險與處置
【注意】先說在前面，目前孕期帶狀皰疹對胎兒的風險與處置，並沒有公認的黃金準則。我以下所寫的，是我自己多年以來專注於孕婦皮膚病及用藥安全下，在有限的文獻及證據支持下、以比較高的安全標準考量下所作的處置，但是絕不代表不同於這個處置的作法就是不對，請讀者務必謹記。
前面講過，帶狀皰疹是得過水痘好掉後、體內殘存的VZV病毒延著神經再次跑出來作怪。過往的研究發現，雖然臨床上大部份的帶狀皰疹是單側性、單一神經皮節的小範圍發病，但其實血液中仍然偵測得到VZV病毒的存在 (viremia)，不過一般認為，帶狀皰疹患者血液中的VZV病毒量是比水痘要來得少的。既然血液中存在VZV病毒，那麼接下來的問題就是：血液中的VZV病毒會不會跑到子宮內影響胎兒？
許多的研究統計發現，孕期所發生的帶狀皰疹，造成胎兒「先天水痘症候群」的風險幾乎可以忽略不計。有一篇研究在1980-1993年的德國及英國追蹤了366例孕期帶狀皰疹的孕婦，其中有七例是自然流產或治療性流產，剩下的359個寶寶裡，有一例有軟骨發育不全症( achondroplasia )、有一例有唇顎裂，但沒有寶寶被發現有「先天水痘症候群」。
（Enders, G., Miller, E., Cradock-Watson, J., Bolley, I., & Ridehalgh, M. (1994). Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases. Lancet (London, England), 343(8912), 1548–1551. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)92943-2）
但是我在自己作地毯性的文獻搜索中，至少有找到兩例病例報告，是孕婦在孕期發生帶狀皰疹、寶寶出生後被診斷出有「先天水痘症候群」；值得一提的是，兩例中的其中一例是孕婦在孕期第12週時發生廣泛性的帶狀皰疹 (disseminated herpes zoster)，可能因為這樣，孕婦體內血中的VZV病毒量較高，因此造成胎兒受到影響。
因此，回顧前面所提到的：
- 帶狀皰疹的患者血液中仍然有可偵測得到的VZV病毒。
- 的確有孕期帶狀皰疹、產下的寶寶被診斷有「先天水痘症候群」的病例 (但是請記得這樣的例子非常非常少)
在考慮以上兩點後，我自己過去幾年在孕婦皮膚病特別門診裡所看到的每一位帶狀皰疹的孕婦，我都是想辦法讓孕婦在第一時間儘快服用安全的抗病毒特效藥，目的就是希望能夠趕快把孕婦體內的病毒量殺到最低，進而讓病毒影響到寶寶的機會降到最低；另外，積極治療，也會讓病程縮短、讓孕婦的不適感降低。同時，我們院所裡的團隊合作相當緊密，因此在我手上治療完成的孕婦後續也會在婦產科的同事協助下仔細追蹤產檢，以確保寶寶健康無虞。
Dino醫師想給孕婦們的建議
- 新婚夫婦如果有計劃要有寶寶，請記得要作「婚後孕前健康檢查」，女性記得要測有沒有「德國麻疹」與「水痘」的抗體，如果沒有抗體的，記得在積極準備懷孕前要補打疫苗。（雖然也有人是打了疫苗仍然沒辦法產生抗體的，但畢竟是少數）；另外許多縣市也都有補助「婚後孕前健康檢查」，可以上網google好好利用。
- 孕期的皮膚疾病不需要忍耐、也不需要忌諱就醫或用藥。不用藥雖然可以避免藥物的副作用，但是卻必然會遭受疾病的痛苦。尋找有緣份的皮膚科醫師、在安全的範圍內好好接受治療與追蹤，可以大大改善病情、並免去不必要的皮肉苦。