Dino - 皮膚專科醫師蔡昌霖-乾癬+孕婦小兒皮膚病+孕婦用藥安全

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深層抗痘肌膚健康清透

By Dino On 2011/03/26 ·

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帶狀疱疹

By Dino On 2011/03/26 ·

皮蛇纏身，莫慌張！(Herpes zoster)

臺灣皮膚科醫學會提供

什麼是帶狀疱疹

帶狀疱疹(民間俗稱皮蛇)是因曾感染過的水痘病毒，經復發後而在皮膚上以沿著神經節分布的方式，所產生含有水泡的皮膚病。

水痘和帶狀疱疹都是由同一種病毒(Varicella-Zoster Virus) 感染或活化產生。在第一次感染這種病毒時會造成全身性的小水泡也就是水痘，水痘痊癒後病毒便會潛伏在神經節內。當身體的免疫力降低時這些病毒便會活化增殖而形成帶狀疱疹。因此帶狀疱疹只會感染沒有長過水痘的人而使他得到水痘。據統計感染過水痘的人中，大約有20%會復發產生帶狀疱疹。

絕大多數的人一生只會得到一次帶狀疱疹，只有在極少數免疫力不全或癌症的病人才可能發作二次以上。

帶狀疱疹的症狀

早期在皮膚疹子尚未出現之前，可能在身體某一側會產生疼痛感。經過2~3天開始出現紅疹，進而形成一群群水泡而這些水泡會以延著身體某一側的體神經節來分布。3~14天後澄清的水泡會轉為膿泡或出血性的水泡並逐漸結痂。

帶狀疱疹的後遺症

一、疱疹癒後性神經痛

帶狀疱疹最困擾人的後遺症便是神經痛也就一種持續性或間歇性的神經抽痛，這種「疱疹癒後性神經痛」在年紀愈大、抵抗力越差的病人最容易產生。據統計60 歲以上的患者約有30%會有持續性的疱疹癒後性神經痛。

二、併發細菌性感染

帶狀疱疹的水泡若不好好照顧有時會合併有細菌感染而影響皮膚癒合甚至導致疤痕產生。

三、眼部併發症

帶狀疱疹若發生在臉部三叉神經的第一分支–眼神經分布之處，病毒有可能會影響到眼部造成結膜炎、角膜炎甚至葡萄膜炎而導致失明，須要特別小心。

帶狀疱疹的治療

若能早期診斷帶狀疱疹尤其在24-48小時之內投予抗病毒–Varicella-Zoster Virus 的特效藥可以有效抑制病毒增殖並有助於縮短病程。

類固醇與抗病毒藥物合併使用可減低感染程度及疼痛

對於疱疹癒後性神經痛可服用抗憂鬱或抗癲癇藥物控制，一般而言都可在三個月內逐漸解除，但仍有少數病患可持續疼痛一年之久。

如何面對帶狀疱疹

帶狀疱疹是由於免疫或抵抗力降低所引起，因此一旦患有帶狀疱疹應充分休息，維持適度營養。

在沒有免疫力不全、癌症或其他特殊原因下，帶狀疱疹在2-4週後皮膚即可癒合切莫病急亂投醫或接受「台蛇」等民俗療法以免導致細菌感染而留下難看的疤痕，一旦水泡產生很多時可利用濕敷以加速水泡乾燥並需塗抹抗生素藥膏以防止細菌感染。

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青春痘

By Dino On 2011/03/26 ·

青春痘(Acne vulgaris)

臺灣皮膚科醫學會提供

前言

青春痘，又稱為痤瘡，好發於青春期，因此而得名，但也有少數的病人到了四十多歲仍然冒出 “青春” 痘，除了臉部是常見青春痘的區域外，頸部、前胸、上臂及上背部也是好發部位。青春痘常會造成青少年朋友社交上的困擾，進而影響其自信心，所以我們都應重視並瞭解它！

青春痘可能的原因有以下數點：

一、遺傳：屬於體質問題。

二、皮脂腺分泌旺盛：病人的臉部屬於油性膚質。

三、內分泌失調：有些婦女敘述其青春痘與月經週期或懷孕有關。

四、毛囊皮脂腺內的細菌：主要是痤瘡棒狀桿菌過度增生所致。

五、飲食：根據臨床的經驗顯示，高熱量、油炸或辛辣的食物會讓青春痘惡化。

六、情緒變化：考試或工作壓力常使學生或上班族的青春痘增加。

那麼該如何治療這個令人困擾的”面子問題”呢？

一般而言，常用的治療方法有以下幾種：

一、正確的洗臉方式：每天用中性肥皂洗臉至少兩次，但勿用力搓揉；

二、局部塗抹藥水或藥膏：這些藥物通常具有乾燥或脫皮的效果及刺激性，因此不宜塗抹太厚；某些藥物更具有光過敏性，因此僅限於夜間使用；

三、傳統口服藥：最常使用的是四環素、紅黴素及磺氨類的抗生素製劑，它們能抑制毛囊皮脂腺內的細菌繁殖，進而減少痤瘡的生成；

四、局部注射藥物或切開排膿：可用於較大的囊腫型痤瘡，若配合注射少量的副腎皮質類固醇，可達到快速消炎、消腫的效果；

五、口服維他命A酸：對於較嚴重程度的青春痘會有很好的效果，一般治療期間為四到六個月，病人應完全配合皮膚科醫師的指示服藥，且育齡婦女需使用時，更要嚴格避孕。

這些藥物的治療方式健保均有給付，但口服維他命A酸則需事前通過審核，且因其副作用較多，所以未成年患者需由家長簽同意書後，才可使用。另外，針對某些病患的特殊情況，如：失眠、便秘或月經前的緊張狀態，若給予適當的治療，也能在青春痘的控制上，發揮很好的輔助效果！

如何預防青春痘

其實青春痘並非什麼嚴重的不治之症，但卻常造成病人的心理困擾，甚至會影響其社交活動，因此我們在治療的過程當中，也要給與病人良好的衛教觀念及預防措施，以下幾點則是必需注意的事項：

一、生活作息要正常規律，避免熬夜，保持愉快的心情；

二、徹底做好臉部的清潔工作，特別是油性皮膚的病人，每天應使用中性肥皂洗臉至少兩次；

三、避免不當地使用臉部的化妝品或保養品，尤其是含油性成分者，會使得皮脂腺內的分泌物無法排出，造成青春痘發炎得更厲害；

四、注意飲食：巧克力、咖啡、奶油、花生及冰淇淋等高熱量的食品，以及辛辣、油炸的飲食應儘量避免，並多吃些新鮮的蔬菜、水果；

五、勿用手擠壓青春痘，以免引發感染，而使病灶擴大，甚至留下褪不掉的疤痕及色素沉澱；

六、遵照皮膚科醫師的指示，口服及塗抹藥物，需知病人的耐心與否，往往影響青春痘治療的成敗。

“只要青春不要痘”是每位年輕朋友的希望，而皮膚科醫師治療青春痘的主要目地就是帶給大家漂亮的臉孔，避免因為自行不當處理青春痘或誤信偏方所導致無法消退的疤痕及後遺症！

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甲癬（灰指甲）

By Dino On 2011/03/26 ·

甲癬

臺灣皮膚科醫學會提供

甲癬是什麼?

甲癬(俗稱灰指甲)是黴菌感染侵犯到指/趾甲造成指甲本身變黃變灰變厚，易產生碎屑及外觀難看,雖不致於太大的不適，但是潛在傳染給自己或別人的皮膚(如香港腳、體癬)的機會，且對在意外觀的年輕男女性,也是一種困擾的問題。

甲癬不痛不癢可以不治療嗎?

一般甲癬一旦產生，不治療是不會自動痊癒的，所以為自己也為別人著想應好好治療。

甲癬治療方法及效果如何？

由於外用藥穿透效果不足，甲癬的治療以口服藥為主，尤其侵犯許多指或嚴重的甲癬更應該用口服藥治療。若經一完整療程(指甲需6週、腳趾甲需12週)，在十八個月後的追蹤，可達到80%的治療率。

口服甲癬是一極簡單方便又有效的療法。不像有些病的治療，病人需配合(甲溝炎病人必須嚴禁常要沾水的工作)，它只需每天服藥就可以達到極滿意的效果。

甲癬口服藥物是一高貴藥物(一個療程要4,000~8,000元)，故健保局規定須連續一完整療程，若病人中斷治療，給藥時間無法延長，若病人因此而服藥不足，效果大打折扣就太可惜了。

甲癬完成療程還是絲毫不見效，是為什麼？

由於診斷不正確的可能性最高，因類似甲癬的指甲病變不少，最常見是乾癬(牛皮癬)，這種疾病常有其他的皮膚表現可做鑑別，但少數病人從指甲先侵犯時就很不容易區別。另外，甲床剝離或甲溝炎或其他受傷後的指甲變形也是常用混淆的例子。

醫師要如何避免誤診而避免療效不彰，減少病人時間及健保資源浪費

除要累積個人治療經驗，要常替病人刮皮屑做顯微鏡的檢查，一旦有疑問就要常做把臨床檢驗結果及治療結果判斷，才能得到正確的診斷對症下藥，一般說來指甲的病人求診，只約有50%是甲癬，這意味著還有一半的病人不是甲癬，需好好在診斷上區別以免白費時間及金錢。

口服抗黴藥物的副作不是很可怕嗎？真的可以吃嗎？

口服抗黴藥物在國內曾有導致肝炎的病例，唯都是屬於個人體質的過敏反應，並不需要過度的擔心，就像我們在口服各種感冒藥一樣，真正發生過敏的機會是極少的。

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認識乾癬

By Dino On 2011/03/26 ·

認識乾癬(Psoriasis)

臺灣皮膚科醫學會提供

前言

一、乾癬是一種慢性、非傳染之皮膚病。

二、臨床上可見皮膚病灶呈現紅色斑塊，合併銀色鱗屑脫落，故在大陸又稱為「銀屑病」。

三、如同糖尿病，高血壓，目前只能夠控制而不容易根治。

四、主要因表皮生長太快且合併發炎所致。

五、病灶呈現紅斑，丘疹，斑塊或鱗屑，可局限於一處或多處。

六、頭皮、指甲也可能有病變。

乾癬之誘因

真正原因不明，可能誘因如下：

一、遺傳：

父母有一人患乾癬，則10%子女會得此病；雙親皆有乾癬，則30%子女可能罹患本病。

二、內分泌影響：

青春期及更年期發病率較高。女性患者在懷孕時病情會改善。故推論本病與內分泌有關。

三、外傷：身心受傷可誘發此病。

四、感染：經上呼吸道感染或扁桃腺發炎數週後，可誘發此病。

五、藥物使用不當可誘發此病。

六、情緒緊張或過度身心疲勞可誘發或使病情加重。

七、日光曝曬不當可誘發此病。

乾癬之臨床表現

一、皮膚：

部位：多侵犯身體四肢伸側(尤其在肘、膝關節)、頭皮、胸骨、肩胛骨、薦臀等部位，而臉部則較少見。

病灶：界限明顯、紅色脫屑之丘疹或斑塊，表面常覆蓋銀白色鱗屑。

癢感：病灶可能劇癢。

二、指甲：

呈凹陷、變黃褐色、粗糙、肥厚、鬆動、脆裂或脫落。

三、關節：

約7%之病患可能合併關節病變。

乾癬之治療(方式很多但需長期治療)

一、煤焦油泡澡：

可抑制表皮細胞增生及止癢。

方法：浴缸放水八分滿，水溫約36℃，倒入煤焦油一瓶蓋(約12-16cc)，全身浸泡15分鐘。

二、嗎爾宜唐藥膏：

醫師依皮膚病況而決定使用各種濃度之藥膏，通常由低濃度開始，以避免皮膚灼傷。

三、維生素D藥膏（得膚寧）：

為合成維生素 D 製品，可用於治療慢性斑塊型病灶。

四、副腎皮質類固醇外用藥膏：

如臨得隆、乃利爽、樂可遁、特膚康、膚滋軟膏等，每日塗抹兩次。

五、口服或注射止癢藥物以止癢。

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